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尿布疹的真实发病率难确定,新生儿9-12月龄为高峰期

编辑:大阿哥 发布时间:2018-12-17 11:29:46

尿布疹,又称尿布皮炎,主要是指尿布区的刺激性接触性皮炎,是婴幼儿最常见的皮疹,他们的如厕训练尚未完成。尿布皮炎的真实发病率很难确定,因为患儿一般症状较轻,不需处理持续3天左右就好转。据估计总体发病率约为7%-35%,而住院患儿中出现概率更高,约为17%-43%。无性别、种族差异,在1岁以内婴儿中最常见,新生儿期即可出现,9-12月龄为高峰期。

尿布疹的真实发病率难确定,新生儿9-12月龄为高峰期

病理生理

婴儿的皮肤生理状态有别于成人,包括组织学、生化及菌群种类等方面,这必然影响其屏障功能及对水分的处理能力。30-32孕周出生的早产儿,其皮肤功能需2-4周后才能发育到足月儿的程度,因而更容易出现尿布皮疹。

与非尿布区相比,尿布区皮肤含水量、pH值更高。并且,已经出现尿布皮炎的皮肤角质层含水量、经皮失水量、pH值比未出现皮炎的尿布覆盖区域也要更高。臀部受到粪便污染,菌群不同于身体其它部位,此处常见肠道菌群。

尿布皮炎起病的病理生理过程简单总结如下图所示。其核心是过量水分浸泡表皮,皮肤的湿度与尿布皮炎的严重度呈正相关。表皮被浸泡后,尿布中的纤维可直接伤到皮肤,造成物理损伤,并破坏表皮对真皮的保护作用。粪便脲酶催化分解尿素生成氨,局部皮肤表面的pH值升高,进而提高粪便内多种酶的活性,加快皮肤的破溃。这些酶类还有助于胆盐、微生物等的入侵。

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有报道表明母乳喂养相较于配方奶粉喂养出现尿布皮炎的比例较小,其可能的原因就是这些婴儿的粪便pH值要低一些,粪便内酶类活性也就差一些。腹泻可增加尿布皮炎的发生。

尿布疹症状

尿布皮炎可引起患儿情绪方面的问题,比如哭闹、烦躁、难受的面部表情(眼睛紧紧地闭上、鼻唇沟加深),还可造成进食习惯、睡觉模式改变,尿便频率降低。

局部症状:早期,局部区域轻度红斑,范围很小;可逐渐进展出现丘疹,伴随受累部位明显的不适和疼痛。以下表格半定量地将尿布皮炎的严重度进行划分,可作为临床评估的参考。

尿布疹的真实发病率难确定,新生儿9-12月龄为高峰期

诊断与鉴别诊断

尿布皮炎的诊断主要依据局部皮疹是否典型,主要需要与更为弥漫的皮肤疾病相鉴别,如脂溢性皮炎、特应性皮炎,或鉴别其他疾病在尿布区的皮肤表现。

通常不需要实验室检查,对于不典型的病例,可以用以下检查予以鉴别:怀疑假丝酵母菌感染,KOH玻片镜检、皮肤真菌培养,同时检查口腔黏膜有无白斑;怀疑金黄色葡萄球菌感染,病变处取样细菌培养;怀疑疥疮,矿物油玻片镜检;怀疑单纯疱疹病毒感染, PCR。

若皮疹不典型、治疗无效或怀疑朗格罕组织细胞增多症,可行皮肤活检。

标签: 新生儿 尿布疹
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